五部门联合开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作

本报北京5月5日电 (记者孙秀艳)为进一步加强医保基金监管，部门守住医保基金安全底线，联合领域国家医保局、开展最高人民检察院、医保公安部、打击财政部、欺诈国家卫生健康委日前印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，骗保在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。专项整治

方案明确，工作将对“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为进行重点打击。部门具体从3个方面着力：一是联合领域聚焦骨科、血液净化、开展心血管内科、医保检查、打击检验、欺诈康复理疗等重点领域。二是聚焦重点药品、耗材。对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测，其中药品包括人血白蛋白、阿托伐他汀、硝苯地平、复方丹参片、脑心通丸等，耗材包括血液灌流(吸附)器及套装、磁定位治疗导管、血液透析滤过器等，对其他出现异常增长的药品、耗材等，也予以重点关注。三是聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为。对异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为，也专门提出工作要求。

此外，方案进一步明确和细化了医保、检察机关、公安机关、财政及卫生健康五部门在专项整治工作中所承担的职责。

根据方案，2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型筛查可疑线索，并下发各地核查。

《 人民日报 》( 2023年05月06日 04 版)